继取消药品加成机制之后，北京又一项医改大动作——医耗联动综合改革将在2019年6月15日零时正式启动实施。届时，北京全市近3700所医疗机构将“齐步走”参与改革。这被视为北京医改的一次再深化、再出发。
“此次改革是在医药分开综合改革基础上，取消医用耗材加成，开展国家药品集中采购试点，实行京津冀医用耗材联合采购，规范调整医疗服务项目价格，积极改善医疗服务，更好地促进人民群众健康。”北京市卫生健康委主任雷海潮将这次改革的主要内容概括为“五个一”，即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。
其中，“一降低”，是指降低仪器设备开展的检验项目价格;“一提升”，是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格;“一取消”，是指取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策，按医用耗材采购进价收费;“一采购”，是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购;“一改善”，是指改善医疗服务，加强综合监管。
此次医耗联动综合改革的范围涵盖了北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和军队在京医疗机构。政府购买服务的社会办医疗机构、基本医疗保险定点的社会办医疗机构，自愿申请参加。据统计，全市有近3700所医疗机构参与改革。而此次医耗联动综合改革政策，早在2018年12月就已制定并发布。
深化医改是一项长期任务，此次改革旨在破除医疗机构医用耗材加成机制，强化公益性，规范手术类、病理类、检验类等医疗服务项目，捋顺服务项目之间的比价关系。此次改革中，最受关注的莫过于规范服务收费，取消耗材加成，引导医疗机构向内涵质量效率型发展。
“北京市实施医用耗材联合采购和药品带量采购的已有探索以及取消医用耗材加成的政策，为改革医疗机构补偿机制、规范调整医疗服务‘腾挪’出了空间。”雷海潮表示，目前京津冀医用耗材联合采购已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材采购，价格平均下降15.5%，一年可为北京市节约医用耗材费用约5亿元。此外，自3月23日起，北京市已正式执行国家药品集中采购和使用试点政策，25种国家集中采购药品价格平均降低了52%，预计全年节省药品费用约15亿元。
雷海潮介绍，取消药品耗材加成、降低部分检验费用，就是让开药、使用支架和导管等医用耗材不再给医疗机构带来额外利益。废除这样的补偿机制，有利于推动合理使用化验和医用耗材，规范医务人员服务行为，减少浪费，激励医务人员不断提高医疗技术，促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变，提供人民群众满意的健康服务。
医耗联动会对广大患者带来哪些影响?根据测算，改革后北京市医疗费用总量基本平衡，考虑到医保报销政策，门诊患者费用基本持平，住院患者费用略有增加。但对患者个体而言，不同疾病患者费用有降有升，比如使用高值耗材较多的病种，费用可能会下降;以技术劳务治疗项目为主的病种，费用可能会有所增加。对此，相关部门已进行细化分析，对由于价格调整可能引起费用涨幅明显的病种，通过控费、医保政策结合救助政策予以解决，保障低收入家庭及困难群体负担稳定在可负担水平。
具体而言，“在医疗服务项目价格方面，降低资源消耗性项目价格，提高脑力体力投入较大的项目价格。”北京市医保局党组书记于学强表示，此次改革对6类项目进行了规范调整，为保障改革平稳实施，北京将采取综合举措，减轻患者，特别是大病患者和困难群体的费用负担。
值得一提的是，改革后，除国家明确规定不予支付的项目外，其他医疗服务项目均纳入基本医疗保险报销范围。自2019年1月1日起，配套调整城镇职工及城乡居民住院报销封顶线，分别由30万元、20万元提高至50万元、25万元，以降低患者个人负担。同时，对此前已超过住院封顶线的参保人员，将由医保信息系统按新政策计算医保应补报金额，6月30日前直接打入参保人员的银行账户，无需百姓自行申报。
对城乡居民医保参保人员中享受北京城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员、低收入农户等四类困难人员，大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，即起付线至5万元以内的合规个人自付费用，报销比例由60%提高到65%;5万元以上部分报销比例由70%提高到75%。
北京城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、城乡低收入救助人员等社会救助对象，医疗救助的门诊、住院、重大疾病全年救助封顶线，也分别由6000元、6万元和12万元提高到8000元、8万元和16万元。
此外，北京市卫生健康委还制定了《北京市改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》，明确了5类40条重点任务。通过优化门诊预约管理，增加下午出诊医生数量，提升急诊急救服务水平，强化医疗质量管理，合理管控成本等方式，提升群众就医获得感。并更加注重规范服务行为，严格实施行为规范“负面清单”管理，使居民就医更加安心放心。
关键词： 北京医耗联动改革
